[← 回总目录](../README.md) # 30. 上学以后的孩子 第 20 节讲的是孩子刚出生那一年。第 18 节算的是养孩子要花多少钱、多少时间。中间 3 到 18 岁这十几年，本书原来是空的。这一节补上。分龄管屏幕那一条从 0 岁写起，因为官方的分档就是 0～3 岁、3～6 岁、中小学三档，拆开写反而不好用。它只回答一个问题：「别耽误学习」和「身体」撞在一起的时候，哪些事不能等。不能等的原因是这些事有时间窗口，过了就补不回来。学业该不该那么卷，本节不讨论，只给窗口和数字。 前八条和最后两条算的是死亡和身体上真落下的损害。第 9 条（不买「治愈近视」的产品）算钱。第 10 条（睡眠作业体育排名的明文规定）和第 11 条（休学保留学籍）算时间。溺水、交通、头盔、HPV 疫苗见第 1 节。婴幼儿见第 20 节。孩子被骗和游戏充值见第 5 节。未成年人自己别踩的红线见第 9 节。急症怎么认、怎么叫车见第 13 节。家长去世后的孩子见第 29 节。这些都不在本节重复。 ### 1. 孩子说突然剧痛、而且越来越重，立刻去医院，不要让他忍到放学 - 成本：不花钱。请半天假，带孩子去挂急诊。 - 说人话：有些病是按小时算的。男孩突然一侧阴囊剧痛，是睾丸扭转，也就是睾丸连着的那根血管拧住了，血供断了。6 小时内处理，睾丸保住的比例 97.2%。拖到 19 至 24 小时，只剩 42.5%。这种痛等不到放学，也等不到考完。 - 收益：按规矩把 30 组病例报告、2116 例睾丸扭转患者找齐，合起来看。其中 1283 例是按 6 小时一档统计的。从开始痛算起，0 至 6 小时睾丸保住的比例 97.2%。7 至 12 小时 79.3%。13 至 18 小时 61.3%。19 至 24 小时 42.5%。25 至 48 小时 24.4%。超过 48 小时 7.4%。合并成大段看，12 小时内 90.4%，13 至 24 小时 54.0%，超过 24 小时 18.1%。作者的结论是，能保住的时间可以比通常说的 6 至 8 小时更长。所以就算已经痛了很久，也还是要去处理，不要因为「反正晚了」就不去 - 证据等级：A - 来源：Mellick LB, et al. (2019). A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. - 备注：提前跟男孩说一句：下面要是突然剧痛，马上讲，不用不好意思。睾丸扭转多发于青春期男孩，不少人因为难以启齿就硬忍。同样按小时算的还有急性阑尾炎（拖久了会穿孔）、糖尿病酮症酸中毒、脑膜炎。这几种本节没有逐条核实过「拖几小时坏多少」。它们共同的信号是：突然发作，一直加重，和以往任何一次都不一样。急症怎么认、怎么叫车见第 13 节。 ### 2. 该做的治疗别为了「等考完」往后拖，有些窗口跟着骨龄走，不跟着考试安排走 - 成本：不花钱。这条决定的是早做还是晚做，不是花不花钱。请假和复诊要占时间，治疗本身的花费另算。难在支具要求每天至少戴 18 小时，孩子得一直忍着。 - 说人话：脊柱侧弯是脊柱往侧面弯。支具是一件硬壳背心，穿在身上把脊柱撑住。骨头还在长的时候戴，弯到要开刀的比例明显下降：戴支具的一组成功率 75%，只观察的一组 42%。这个窗口跟着骨头长完的时间走，不跟着中考高考走。等考完再说，等到的往往只剩手术这一条路。 - 收益：多家医院一起做的试验，找了 242 例够条件戴支具的青少年特发性脊柱侧弯患者。其中 116 例抽签分组，126 例自己选戴不戴。成败事先定好怎么算：弯度长到 50 度以上算治疗失败，骨头长完时还没到这个度数算治疗成功。按最初分到哪一组来算，不管后来有没有真戴够。抽签戴支具组成功率 75%，抽签只观察组 42%（OR 4.11，95% CI 1.85–9.16）。也就是成功的机会约为只观察的 4 倍。把抽签的和自己选的两拨人合起来算，是 72% 对 48%（把两拨人本来的差别扣平后 OR 1.93，1.08–3.46，仍约 1.9 倍）。每天戴的小时数越多，成功率越高（P<0.001，这个关系不太可能是碰巧）。试验因为支具确实有效，提前停掉了 - 证据等级：A - 来源：Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. - 备注：这里用脊柱侧弯举例，是因为它有抽签分组的试验，有明确的时间窗口，而且正好是学生体检的重点项目之一（见第 7 条）。同类的还有斜视、弱视、龋齿，以及先天性心脏病那种可以挑时间做的手术。它们的共同点是越晚做效果越差，或者代价越大。具体窗口问专科医生。耽误上课不是问题：义务教育阶段能休学，最长 1 年，学籍给留着，见第 11 条。 ### 3. 孩子被欺凌，当天就报到学校并要求书面处理，涉及打人、抢钱、传谣的直接报警 - 成本：不花钱。找班主任，也找学校的学生欺凌治理组织。要报警就打 110。难在要顶住「别把事闹大」这类劝法。 - 说人话：被同伴欺凌的孩子，冒出自杀念头的可能性约是没被欺凌的 2.2 倍，有过自杀行为的约 2.6 倍。学校接到欺凌报告要立即调查，认定是欺凌就得给施害学生处分。严重到违反治安管理或涉嫌犯罪的，学校不许瞒，必须报公安。所以当天就报，要求走认定程序，留下书面记录，别只是「让老师说说他」。 - 收益：34 项研究、284,375 名儿童青少年合起来算。被同伴欺凌和冒出自杀念头相关，OR 2.23（95% CI 2.10–2.37）。也就是出现念头的机会约为没被欺凌的 2.2 倍。另有 9 项研究、70,102 人，被欺凌和自杀未遂相关，OR 2.55（1.95–3.34），约 2.6 倍。男女、年龄和研究本身质量不同，结果都一样。网络欺凌和自杀念头的关联比线下欺凌更强。《未成年人学校保护规定》第二十一条列出五类行为。一是殴打、脚踢、掌掴、抓咬、推撞、拉扯。二是辱骂、讥讽、起侮辱性绰号。三是抢夺、强拿硬要或故意毁坏财物。四是恶意排斥孤立。五是通过网络捏造事实诽谤或散布谣言。该条还规定，在年龄、身体或人数上占优势的一方蓄意或恶意做这些事，造成人身伤害、财产损失或精神损害的，可以认定为欺凌。第二十二条要求教职工发现学生情绪反常、身体损伤，应及时了解并报告。第二十三条要求学校接到报告立即调查，提交欺凌治理组织认定处置，并通知家长参与。认定构成欺凌的，要作出教育惩戒或纪律处分。对违反治安管理或涉嫌犯罪的严重欺凌行为不得隐瞒，应当及时向公安机关、教育行政部门报告（全国，2021 年 9 月 1 日起施行） - 证据等级：A - 来源：van Geel M, et al. (2014). Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. JAMA Pediatrics. ；教育部 (2021). 未成年人学校保护规定（教育部令第 50 号，第二十一、二十二、二十三条）. - 备注：孩子身上出现说不清来由的伤，突然不肯上学，东西反复丢失，先按第二十二条那几个信号去问。这份把多项研究合起来算的分析只是跟踪记录、没有分组对照，所以不能证明单是欺凌就导致自杀，但风险的方向和大小是清楚的。《加强中小学生欺凌综合治理方案》另外要求严格区分欺凌与学生之间的打闹嬉戏。也就是说，学校有义务作出认定，不能一句「小孩子闹着玩」了事。 ### 4. 让孩子每天在户外待够 2 小时，这是目前唯一有随机试验支持的防近视办法 - 成本：不花钱。但每天要腾出时间，多半得从写作业和上网课的时间里挤。难在天天都要做到，不是做几次就完。 - 说人话：广州 12 所小学做过抽签分组的试验：给一年级学生每天多上 40 分钟户外活动课。三年后，这些学校近视的比例 30.4%，没加课的学校 39.5%，少了 9.1 个百分点。卫健委给的量是每天白天在户外不少于 2 小时，或者一周加起来 14 小时。阴天也算数，课间到室外站着也算数。 - 收益：广州 12 所小学的一年级学生，以学校为单位抽签分组（干预校 952 人，对照校 951 人，平均年龄 6.6 岁）。干预的做法是每个上学日增加 1 节 40 分钟户外活动课，并鼓励家长在课外多带孩子出去。3 年里新近视的比例，干预组 30.4%。这是 853 名合格者中的 259 例。对照组 39.5%，是 726 名中的 287 例。两组差值 -9.1 个百分点（95% CI -14.1 至 -4.1，P<0.001）。也就是真实差距大致在少 4 到少 14 个百分点之间。3 年里度数的加深量（等效球镜变化）是 -1.42 D 对 -1.59 D，差 0.17 D（P=0.04）。干预组加深得略少一点。D 是量度数的单位。眼轴（眼球前后的长度）的增长，两组看不出差别（P=0.07）。《防控儿童青少年近视核心知识十条》要求儿童青少年每天日间户外活动不少于 2 小时，或每周累计 14 小时。它注明即使阴天，户外活动也有防护效果，并要求避开午后高温强晒的时段 - 证据等级：A - 来源：He M, et al. (2015). Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. ；国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - 备注：这项试验只做了 3 年，参加的孩子也都是从 6 岁开始的。两组近视的比例差 9.1 个百分点，意思是能让一部分人不近视，不是「保证不近视」。同一份核心知识十条还给了几条做法。读写要「一尺一拳一寸」。近距离用眼 20 分钟后，要远眺 20 秒以上。中小学生不为学习而用电子屏幕的，一次不超过 15 分钟，一天加起来不超过 1 小时。「待在户外」和「上体育课」不是一回事，课间到室外站着也算数。 ### 5. 0 到 3 岁不给屏幕，3 到 6 岁尽量不给，中小学生非学习用途每天不超过 1 小时 - 成本：不花钱。难的是把屏幕从孩子手里拿走，也难在家长自己当着孩子的面少看。 - 说人话：国家卫健委的分档很硬：0 到 3 岁不给屏幕，3 到 6 岁尽量别让他碰，中小学生非学习用途单次不超过 15 分钟、每天不超过 1 小时。理由是长时间近距离用眼会提前把「远视储备」用掉，近视来得早。屏幕和近视的研究证据没这条规定硬，真正做过抽签试验的是每天户外 2 小时。 - 收益：《防控儿童青少年近视核心知识十条》第四条的原话是「0～3岁婴幼儿不使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品；3～6岁幼儿尽量避免其接触和使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品；中小学生非学习目的使用电子屏幕单次时长不宜超过15分钟，每天累计时长不宜超过1小时」。同一条写明「长时间近距离使用电子视屏类产品，易消耗儿童远视储备量，是儿童青少年近视早发、高发的重要原因」。教育部等八部门 2018 年的实施方案给家长的要求一致，还加了一句「年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短」。研究那一侧要弱得多：一项系统综述收了 33 项研究，11 项进了合并计算，对象从 3 个月到 33 岁。只算手机和平板的，近视的比值比是 1.26（95% CI 1.00 到 1.60，I²=77%）。和电脑合起来算是 1.77（1.28 到 2.45，I²=87%）。作者的结论只写到「可能相关」，并写明 33 项研究没有一项有可靠的屏幕时间测量 - 证据等级：B - 来源：国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. ; 教育部等八部门 (2018). 综合防控儿童青少年近视实施方案（教体艺〔2018〕3 号）. ; Foreman J, Salim AT, Praveen A, et al. (2021). Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Digital Health, 3(12), e806-e818. ; Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA (2020). Associations between screen use and child language skills: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 174(7), 665-675. - 备注：定 B 是因为官方给的是分档规定，不是试验测出来的数字。研究那一侧的比值比下限正好压在 1.00，作者只敢说「可能相关」。所以这条的用法是把它当一条好执行的家规，不要当成「不看屏幕就不会近视」。真正有抽签试验撑着的是第 4 条（户外 2 小时）。学龄前也要查眼睛：同一份文件写明 1～3 岁、4～6 岁、7 岁之后都应当定期做屈光筛查，看远视储备还剩多少，查法见第 12 条（散瞳验光）。屏幕和孩子语言能力的关系也做过荟萃：42 项研究 18905 人，屏幕时间越长语言能力越弱（r=−0.14，95% CI −0.18 到 −0.10）。但一起看、看有教育内容的节目反过来是正相关（r=0.16 和 0.13）。这是相关不是因果，只能说明拿屏幕代替陪孩子说话不划算。 ### 6. 把近视当成会留下的损伤：度数越深，将来视网膜脱离、黄斑病变、青光眼越多 - 成本：不花钱。这条本身不用做什么，要做的事在第 4、5 条（户外 2 小时、分龄管屏幕）。 - 说人话：近视不会自己好，度数也降不回去。它也不只是「戴个眼镜」的事。和不近视的人比，得近视性黄斑病变的可能，轻度近视高十几倍，600 度以上高几百倍。视网膜脱离，轻度高约 3 倍，600 度以上高约 13 倍。所以孩子近视得越早、涨得越快，将来要担的风险越大。 - 收益：一项系统综述与荟萃分析汇总了 2019 年 6 月之前的研究，按度数分三档：轻度（−0.5 到 −3.00 D）、中度（−3.00 到 −6.00 D）、高度（≤−6.00 D，也就是 600 度以上）。和不近视的人相比，近视性黄斑变性的比值比依次是 13.57（95% CI 6.18 到 29.79）、72.74（33.18 到 159.48）、845.08（230.05 到 3104.34）。视网膜脱离依次是 3.15（1.92 到 5.17）、8.74（7.28 到 10.50）、12.62（6.65 到 23.94）。后囊下白内障依次是 1.56（1.32 到 1.84）、2.55（1.98 到 3.28）、4.55（2.66 到 7.75）。开角型青光眼，轻度是 1.59（1.33 到 1.91），中度和高度合起来是 2.92（1.89 到 4.52）。60 岁以上出现视力损害的比值比，三档依次是 1.71（1.07 到 2.74）、5.54（3.12 到 9.85）、87.63（34.50 到 222.58）。《防控儿童青少年近视核心知识十条》的说法一致：600 度以上为高度近视，这类人群里白内障、开角型青光眼、近视性黄斑病变、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病的发病率明显高于其他人群，而且「近视可防可控不可逆」 - 证据等级：A - 来源：Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, Tedja MS, Verhoeven VJM, Klaver CCW (2020). The complications of myopia: a review and meta-analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 61(4), 49. ; 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - 备注：汇总进去的都是观察性研究，比值比也大得不寻常。高度近视对黄斑变性那一项的可信范围从 230 到 3104，说明底下各项研究差别很大，数字只能看量级，不能当精确值用。这些并发症多数要到中老年才显出来，所以它不是「明天就会怎样」，而是一笔要还几十年的账。近视本身不是残疾，绝大多数人戴镜矫正后视力正常。这条的用处是把「近视了配副眼镜就完了」换成「值得花力气推迟它、控制它」。确诊之后怎么复查见第 12 条（散瞳验光）。别买号称能治好的产品，见第 9 条（治愈近视）。 ### 7. 每年那次学生体检的报告单要自己看一遍，异常项当年带去医院查 - 成本：不花钱。义务教育阶段的体检费由学校公用经费出，家长不用另掏。 - 说人话：中小学校每年组织 1 次学生健康体检。报告单上规定要把超重、肥胖、营养不良、脊柱弯曲异常、视力不良、龋齿列为重点指导内容。这几样恰好最容易被「等等再说」拖过去。别只扫一眼身高体重就把单子收起来。这几项里有异常，当年就带孩子去专科查清楚，别等下一次体检。 - 收益：《中小学生健康体检管理办法（2021 年版）》规定，中小学校每年组织 1 次在校学生健康体检。外科检查包括头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结。眼科检查包括眼外观、远视力、屈光度（近视远视的度数）。发给个人的报告单应包括查出来的结果、总的评价和健康指导建议。其中超重、肥胖、营养不良、脊柱弯曲异常、视力不良、龋齿（蛀牙）须作为指导重点。教育行政部门应当对出现健康问题的学生建立档案并随访，也就是记下来、之后再跟进问。义务教育阶段学生健康体检费用由学校公用经费开支，家长不另掏（全国，2021 年 9 月印发） - 证据等级：B - 来源：国家卫生健康委、教育部 (2021). 中小学生健康体检管理办法（2021 年版）（国卫医发〔2021〕29 号）. - 备注：给 B 是因为这是一份规定学校怎么做的文件，不是效果研究。它保证的是「每年查、查这几项、发现异常要跟进」，不保证查出来就有人管。体检只是先筛一遍，不是确诊。视力不良要去眼科做散瞳验光（第 12 条）。脊柱弯曲异常要去骨科或脊柱外科（第 2 条，别为了等考完推迟治疗）。这两步都得家长自己带孩子去。 ### 8. 12 到 18 岁的孩子做一次抑郁筛查，别拿学校的心理测评当诊断 - 成本：0 到几十元，在社区或医院门诊填一份筛查问卷。12355 和 12356 两条热线打电话不要钱。 - 说人话：美国预防服务工作组建议给 12 到 18 岁的青少年筛查重度抑郁，理由是算下来好处中等、值得做。11 岁及以下的证据不够。自杀是 10 到 19 岁人群的第二位死因。学校每学年做的心理测评是普查，不是诊断。孩子自己说难受，或者吃、睡、兴趣、成绩短时间内明显变样，直接挂精神科或临床心理科。 - 收益：美国预防服务工作组 2022 年发了一份推荐声明。它建议对 12 至 18 岁青少年筛查重度抑郁障碍（B 类推荐）。B 类的意思是把握中等、算下来好处也中等，值得做。对 11 岁及以下儿童筛查重度抑郁，证据不足（I 声明，即证据不够，给不出建议）。对儿童青少年专门筛查自杀风险，好处和坏处的证据都不足（I 声明）。文件指出，自杀是 10 至 19 岁人群的第二位死因。文件还指出，儿童青少年的重度抑郁和后来的很多问题关系密切。这些问题包括成年后抑郁反复发作、别的精神障碍。也包括自杀念头、自杀未遂、自杀死亡的风险升高。《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》要求构建三级服务体系。三级是班主任、专兼职心理健康教师、精神科医师。每名学生每学年接受心理测评，一般不超过 1 次。文件还要求推进精神疾病转介就医和愈后复学机制。它要求发挥 12355 青少年服务台和 12356 心理援助热线的作用（全国，2025 年 10 月印发） - 证据等级：B - 来源：US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - 备注：给 B 是因为原文给的是推荐力度的评级，不是能换算成数字的效果。它还是美国的推荐，国内没有对应的官方筛查建议。筛查结果是阳性，只说明要再做一次评估，不等于确诊。有自杀念头时的处置见第 1 节第 25 条。家里的应对见第 29 节。 ### 9. 不买号称能「治愈近视」「降低度数」的产品和服务 - 成本：不花钱，反过来还省下这笔钱。 - 说人话：市场监管总局的原话是「在目前医疗技术条件下，近视不能治愈」。「康复」「恢复」「降低度数」「近视治愈」「近视克星」「度数修复」这几种说法，被直接列为要从严查处的违法营销表述。看到这类词就可以直接排除，不用再比价。护眼仪这类算医疗器械，电商平台有责任查卖家够不够格卖。 - 收益：市场监管总局办公厅 2021 年 11 月至 2022 年 3 月的专项整治行动通知明确：「在目前医疗技术条件下，近视不能治愈」。通知要求依法从严查处使用「康复」「恢复」「降低度数」「近视治愈」「近视克星」「度数修复」等误导性表述营销儿童青少年近视防控产品的行为。通知要求加大打击力度，管的是冒用中医药名义、或者假借中医药理论技术做营销宣传欺骗消费者的行为。通知还要求严厉打击两类虚假违法广告：使用患者名义或形象作诊疗前后效果对比的，以及对诊疗安全性、功效作保证性承诺的。通知要求电商平台严格落实护眼仪等医疗器械及有关特殊商品的经营资质审查责任，也就是平台有责任查清卖家够不够格卖这类东西（全国） - 证据等级：B - 来源：市场监管总局办公厅 (2021). 关于开展儿童青少年近视防控产品违法违规商业营销宣传专项整治行动的通知. - 备注：给 B 是因为依据的是监管部门查处时的认定口径，不是拿产品做对照试验测出来的。但「近视不能治愈」这句话，卫生部门和监管部门说法一致：《防控儿童青少年近视核心知识十条》里写的是「近视可防可控不可逆」。真正有证据的两件事在第 4 条（户外）和第 12 条（规范验光配镜与复查）。防蓝光眼镜见第 6 节。 ### 10. 睡眠、作业、体育和排名都有明文规定，学校做不到可以提 - 成本：不花钱。知道条文就行，必要时向学校或当地教育行政部门反映。难在要开口去提。 - 说人话：这几条都是白纸黑字：小学生每天睡 10 小时，初中 9 小时，高中 8 小时。小学上午上课一般不早于 8:20，中学不早于 8:00。2025 年又加了每天综合体育活动不低于 2 小时，不得以考试成绩给学生排名。孩子长期睡不够，先拿这几条去对，而不是先怪孩子磨蹭。 - 收益：《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》规定：小学生每天睡眠应达 10 小时，初中生 9 小时，高中生 8 小时。小学上午上课时间一般不早于 8:20，中学一般不早于 8:00。学校不得要求学生提前到校参加统一的教育教学活动。小学生就寝一般不晚于 21:20，初中生不晚于 22:00，高中生不晚于 23:00。校外培训机构培训结束时间不得晚于 20:30，线上直播类培训结束不得晚于 21:00。每日 22:00 到次日 8:00 不得为未成年人提供游戏服务（全国，2021 年 3 月印发）。《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》另有几条规定。全面推行中小学生每天综合体育活动时间不低于 2 小时。鼓励推行「课间 15 分钟」。不得以考试成绩对学生进行排名。严禁布置机械重复、惩罚性作业。鼓励每周设置一天「无作业日」（全国，2025 年 10 月印发） - 证据等级：B - 来源：教育部办公厅 (2021). 关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知（教基厅函〔2021〕11 号）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - 备注：这两份都是主管部门发的文件。各地各校执行到什么程度差别很大，所以本条给 B。它们的用处是让你知道哪些事学校本来就该做，去谈的时候手里有依据。成年人的睡眠账见第 2、3 节。 ### 11. 孩子撑不住了可以休学，学籍学校必须给他留着，最长 1 年 - 成本：不花钱。由父母或其他法定监护人向学校提出申请。难在要先接受孩子停一段时间。 - 说人话：休学是有正式制度的。父母或其他法定监护人提出申请，学校确认后报上级学籍管理部门核准。一次申请的期限不超过 1 年，期满还要接着休的，重新申请。休学期间学校应当为学生保留学籍。所以「休学等于毁了」在制度上不成立。具体办法由各省定，问学校教务处或当地教育局。 - 收益：《中小学生学籍管理办法》第十六条规定了休学怎么办。学生休学由父母或其他法定监护人提出申请。学校确认后报上级学籍管理部门核准。复学时学校应及时办理相关手续。一次申请休学的期限不超过 1 年，期满后确实还要接着休的，应重新申请办理。学生休学期间学校应为其保留学籍，也就是学生身份和位置给留着。休学复学的具体办法由省级教育行政部门制定（全国，2025 年 1 月印发）。《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》要求推进精神疾病转介就医和愈后复学机制建设，指导学校制定校园突发心理危机事件处理预案 - 证据等级：B - 来源：教育部 (2025). 中小学生学籍管理办法（教基〔2025〕1 号，第十六条）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - 备注：去办之前先问清三件事：要开什么医疗证明，休学这段时间学籍在系统里怎么记，复学是回原来的年级还是降一级。给 B 是因为休学要什么条件、交什么材料、复学怎么接上，都由省级教育部门自己定，全国层面只搭了个框架。《未成年人学校保护规定》还要求义务教育学校把辍学、休学和长期请假的学生登记备案，所以这条路学校走过，不是给你一个人开特例。 ### 12. 查出视力不良，去医院做散瞳验光，之后按医生给的间隔复查 - 成本：几十到几百元的检查费和配镜费。散瞳之后孩子会怕光、看近处模糊，要半天到一两天才缓过来。 - 说人话：散瞳验光是先滴一种眼药水，让眼睛里负责调焦的肌肉松下来，再验度数。这是在医院做的，诊断近视最准。卫健委写明这种药水对健康的眼睛不会造成损伤，停药后恢复正常。别拿眼镜店的一次电脑验光当诊断，也别因为「怕度数涨」不给孩子配镜。 - 收益：《防控儿童青少年近视核心知识十条》写明了散瞳验光是怎么回事。先用睫状肌麻痹剂，再验光。睫状肌麻痹剂是让眼睛里负责调焦的那块肌肉松下来的眼药水。散瞳验光是在医院做的医学验光，为诊断近视的「金标准」。也就是最准的那种做法。散瞳药物对健康的眼睛不会产生损伤，用药后可短期出现怕光、看近处不清楚，停药后可恢复正常。一旦确诊近视，应及时科学干预，通过配戴眼镜等矫正。配戴合适的眼镜可以有效矫正视物不清、延缓近视进展。戴镜视力正常者，学龄前儿童及小学生每 3 至 6 个月复查一次，初高中学生每 6 至 12 个月复查一次，根据具体情况决定是否更换眼镜。儿童在 1 至 3 岁、4 至 6 岁、7 岁之后应定期接受屈光筛查（查度数），监测远视储备量（全国，2023 年 7 月印发） - 证据等级：B - 来源：国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - 备注：给 B 是因为这是官方科普文件给的做法，不是带具体数字的原始研究。高度近视会引出视网膜脱离一类的毛病，所以复查不只是为了换眼镜。学生体检查出的「视力不良」只是先筛出来的结果，还要拿去医院做一次完整的眼科检查，见第 7 条。 ### 13. 恒磨牙长出来以后做窝沟封闭 - 成本：每颗几十到一两百元。不打麻药，也不用磨牙，一次几分钟。不少地方对够年龄的孩子有免费项目。 - 说人话：窝沟封闭就是把大牙咬东西那一面的沟槽，用树脂涂上封住，食物残渣就塞不进去了。做完 24 个月，长蛀牙的概率明显低于不封的。不封的孩子里如果 16% 的牙面蛀了，封了的约 5.2%。不封的是 40%，封了的约 6.25%。作者给的总结是 24 个月时比不封闭少长 11 到 51 个百分点的蛀牙，48 个月内仍然有效。 - 收益：38 项试验、7924 名 5 至 16 岁儿童，由 Cochrane 按规矩找齐后合起来算。拿树脂类封闭剂和不封闭比。5 至 10 岁儿童的第一恒磨牙，做完 24 个月时长蛀牙 OR 0.12（95% CI 0.08–0.19）。也就是长蛀牙的机会约为不封闭的八分之一。这一项来自 7 项试验，1548 名抽签分组、1322 名最后受检，证据质量中等。若对照组 24 个月内 16% 的牙面长蛀牙，封闭后为 5.2%（3.13%–7.37%）。对照组 40% 时为 6.25%（3.84%–9.63%）。对照组 70% 时为 19%（12.3%–27.2%）。做完 48 至 54 个月时 OR 0.21（0.16–0.28），仍是不封闭的约五分之一。作者结论为树脂封闭剂在 24 个月时比不封闭少长 11% 至 51% 的蛀牙。4 项记录了不良反应的试验中，没出现不良反应。玻璃离子这类别的封闭材料之间谁更好，证据不足 - 证据等级：A - 来源：Ahovuo-Saloranta A, et al. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. - 备注：第一颗恒磨牙（不会再换的那颗大牙）一般 6 岁左右冒头，第二颗 12 岁左右。封闭要趁牙刚长出来、还没坏的时候做，已经蛀了就只能补。不少地区把够年龄孩子的窝沟封闭列成免费项目，问当地疾控中心或社区卫生服务中心。本节没找到能逐字核对的全国性文件，所以不写覆盖范围和年龄段。龋齿也是学生体检重点指导的项目，见第 7 条。